En diálogo con Tiempo Argentino, la titular de la Superintendencia de Servicios de Salud, Liliana Korenfeld, justificó los cambios en la mecánica de los reintegros en virtud del enorme margen de “discrecionalidad” del viejo sistema. Aseguró que se pagarán todos los expedientes del APE que sean “congruentes” y que la segmentación del nuevo subsidio dará mayor “equidad” al sistema.
–¿Desde cuándo estarán en vigencia el Sistema Único de Reintegros y el Subsidio de Mitigación de las Asimetrías (SUMA)?
–Los subsidios correspondientes al SUMA estarán vigentes desde la firma del decreto de la presidenta, calculo que se va a publicar entre mañana (por hoy) y el viernes. En cuanto al Sistema Único de Reintegros tenemos que capacitar primero a las obras sociales, y eso nos va a demorar aproximadamente un mes. Hay que relevar todo el sistema y, fundamentalmente, enseñarle a la gente cómo tiene que cargar los expedientes.
–¿Cuál es el mayor déficit que encontraron en la vieja mecánica del APE y que justifica su remplazo?
–A lo largo de los años, tanto la normativa como la lógica de funcionamiento del APE fueron perdiendo coherencia. Fundamentalmente porque es lo que se reintegraba y lo que no se reintegraba. Y además estaba absolutamente fuera de norma en muchos aspectos, en especial en lo que hace a las excepciones: prácticamente el 80% de los expedientes se tramitaban por vía de excepción, una locura. Eso queda a criterio de la discrecionalidad de los funcionarios de turno, que es lo que nosotros pretendemos cambiar.
–¿Encontraron corrupción en esa discrecionalidad?
–No, si las encontráramos no tengas dudas que las denunciaríamos. Hasta ahora lo que encontramos ha sido mucha desprolijidad y fundamentalmente falta de información. El sistema PAMPA mediante el cual se movían los expedientes no guardaba información, no había estadística, nada. El APE distribuía $ 1000 millones al año por el sistema de reintegros. Y los va a seguir distribuyendo, en tanto y en cuanto los expedientes sean coherentes. Pero se adiciona esto que se llama SUMA que es un subsidio automático.
–Deme un ejemplo de un expediente que no es coherente.
–Cuando es falto de información. Por ejemplo, en cuanto a lo médico, la falta de documentación que avale un protocolo quirúrgico, firmado por el médico cirujano y por todo el equipo donde se atendió ese paciente. Eso es fundamental como para darle curso desde lo médico. Desde lo económico financiero, que la factura no se corresponda, que no esté a nombre de la obra social, que la factura sea apócrifa, como ha sucedido en algunos casos o que la fotocopia no sea legible.
–¿Cómo va a implementarse el SUMA?
–Es un tercio del Fondo Solidario de Distribución lo que se va a repartir. El 1% de eso va para todas las obras sociales parejo. El 4% restante se va a distribuir en función de la cantidad de afiliados de la obra social y del importe que hoy reciben por cada afiliado. Tenemos mucha variedad. Hay obras sociales grandes (muchos afiliados) que reciben poco ingreso por afiliado, otras grandes que reciben mucho aporte y de la misma manera hay obras sociales chicas que tienen pocos afiliados pero reciben mucho aporte y obras sociales chicas con pocos afiliados y poco aporte. Queremos ser justos y equitativos, entonces decidimos que la parte variable se distribuya de esta manera. Los fondos saldrán del Fondo Solidario de Distribución, es decir, de los ingresos que todos los meses aportan las obras sociales. La segmentación es lo que realmente va a generar equidad en el sistema.
–¿Qué va a pasar con las sumas adeudadas a las obras sociales?
–Los reintegros anteriores al 2011 están todos en el APE residual que está analizando la Facultad de Medicina. Esos reintegros se van a ir pagando en la medida que sean congruentes. O sea, que estén con toda la documentación correcta. El resto de los expedientes que no estén congruentes, por ejemplo, que les falte la factura, el protocolo o alguna cuestión administrativa se les van a dar la oportunidad tal como lo prevé la ley de que adjunten la documentación y se va a pagar. Tenemos la intención de pagar todo lo que está anterior al 31 de diciembre de 2011. De hecho, se va a empezar a pagar en diez o 15 días porque ya tenemos corregida gran parte. Se trata de solicitudes de reintegros anteriores al 31 de diciembre de 2011. En algún momento alguien inventó en la prensa de que les habíamos ofrecido a los gremios pagar un 17% para que no reclamen. Es mentira, vamos a pagar todo lo que esté en condiciones de ser pagado.
–¿Y con respecto a 2012?
–Se está pagando con el mismo criterio. El APE no se paró, sigue pagando. No en la medida que se pagaba antes, en la función que ahora no hay más excepciones. Es una locura, eso fue en el último año especialmente.
–El 80% iba por vía de excepción, ¿y no hubo hechos de corrupción?
–Lo estamos evaluando.
–¿Cuántas son las obras sociales en estado crítico?
–Tenemos 16 obras sociales que tienen problemas. Y tenemos un gran problema con la obra social de los bancarios, que está concursada.
–¿Cuántas han pasado a ser gerenciadas por prepagas?
–No son muchas. En realidad, no tenemos toda la información de las que tercerizan. Una de las cosas que reclamé es la información que las obras sociales no mandan. Nos enteramos off the record que tal o cual obra social terceriza a través de una prepaga y para eso cobra un porcentaje. Es decir, no estaría funcionando la obra social para lo que originalmente se creó.
–Hubo una propuesta de los gremios en este sentido para que no haya más.
–Pidieron que de ahora en más –porque esto ya es cosa juzgada– se estudie la posibilidad de que no se permita más la tercerización. Lo estamos evaluando. – <dl
–¿Desde cuándo estarán en vigencia el Sistema Único de Reintegros y el Subsidio de Mitigación de las Asimetrías (SUMA)?
–Los subsidios correspondientes al SUMA estarán vigentes desde la firma del decreto de la presidenta, calculo que se va a publicar entre mañana (por hoy) y el viernes. En cuanto al Sistema Único de Reintegros tenemos que capacitar primero a las obras sociales, y eso nos va a demorar aproximadamente un mes. Hay que relevar todo el sistema y, fundamentalmente, enseñarle a la gente cómo tiene que cargar los expedientes.
–¿Cuál es el mayor déficit que encontraron en la vieja mecánica del APE y que justifica su remplazo?
–A lo largo de los años, tanto la normativa como la lógica de funcionamiento del APE fueron perdiendo coherencia. Fundamentalmente porque es lo que se reintegraba y lo que no se reintegraba. Y además estaba absolutamente fuera de norma en muchos aspectos, en especial en lo que hace a las excepciones: prácticamente el 80% de los expedientes se tramitaban por vía de excepción, una locura. Eso queda a criterio de la discrecionalidad de los funcionarios de turno, que es lo que nosotros pretendemos cambiar.
–¿Encontraron corrupción en esa discrecionalidad?
–No, si las encontráramos no tengas dudas que las denunciaríamos. Hasta ahora lo que encontramos ha sido mucha desprolijidad y fundamentalmente falta de información. El sistema PAMPA mediante el cual se movían los expedientes no guardaba información, no había estadística, nada. El APE distribuía $ 1000 millones al año por el sistema de reintegros. Y los va a seguir distribuyendo, en tanto y en cuanto los expedientes sean coherentes. Pero se adiciona esto que se llama SUMA que es un subsidio automático.
–Deme un ejemplo de un expediente que no es coherente.
–Cuando es falto de información. Por ejemplo, en cuanto a lo médico, la falta de documentación que avale un protocolo quirúrgico, firmado por el médico cirujano y por todo el equipo donde se atendió ese paciente. Eso es fundamental como para darle curso desde lo médico. Desde lo económico financiero, que la factura no se corresponda, que no esté a nombre de la obra social, que la factura sea apócrifa, como ha sucedido en algunos casos o que la fotocopia no sea legible.
–¿Cómo va a implementarse el SUMA?
–Es un tercio del Fondo Solidario de Distribución lo que se va a repartir. El 1% de eso va para todas las obras sociales parejo. El 4% restante se va a distribuir en función de la cantidad de afiliados de la obra social y del importe que hoy reciben por cada afiliado. Tenemos mucha variedad. Hay obras sociales grandes (muchos afiliados) que reciben poco ingreso por afiliado, otras grandes que reciben mucho aporte y de la misma manera hay obras sociales chicas que tienen pocos afiliados pero reciben mucho aporte y obras sociales chicas con pocos afiliados y poco aporte. Queremos ser justos y equitativos, entonces decidimos que la parte variable se distribuya de esta manera. Los fondos saldrán del Fondo Solidario de Distribución, es decir, de los ingresos que todos los meses aportan las obras sociales. La segmentación es lo que realmente va a generar equidad en el sistema.
–¿Qué va a pasar con las sumas adeudadas a las obras sociales?
–Los reintegros anteriores al 2011 están todos en el APE residual que está analizando la Facultad de Medicina. Esos reintegros se van a ir pagando en la medida que sean congruentes. O sea, que estén con toda la documentación correcta. El resto de los expedientes que no estén congruentes, por ejemplo, que les falte la factura, el protocolo o alguna cuestión administrativa se les van a dar la oportunidad tal como lo prevé la ley de que adjunten la documentación y se va a pagar. Tenemos la intención de pagar todo lo que está anterior al 31 de diciembre de 2011. De hecho, se va a empezar a pagar en diez o 15 días porque ya tenemos corregida gran parte. Se trata de solicitudes de reintegros anteriores al 31 de diciembre de 2011. En algún momento alguien inventó en la prensa de que les habíamos ofrecido a los gremios pagar un 17% para que no reclamen. Es mentira, vamos a pagar todo lo que esté en condiciones de ser pagado.
–¿Y con respecto a 2012?
–Se está pagando con el mismo criterio. El APE no se paró, sigue pagando. No en la medida que se pagaba antes, en la función que ahora no hay más excepciones. Es una locura, eso fue en el último año especialmente.
–El 80% iba por vía de excepción, ¿y no hubo hechos de corrupción?
–Lo estamos evaluando.
–¿Cuántas son las obras sociales en estado crítico?
–Tenemos 16 obras sociales que tienen problemas. Y tenemos un gran problema con la obra social de los bancarios, que está concursada.
–¿Cuántas han pasado a ser gerenciadas por prepagas?
–No son muchas. En realidad, no tenemos toda la información de las que tercerizan. Una de las cosas que reclamé es la información que las obras sociales no mandan. Nos enteramos off the record que tal o cual obra social terceriza a través de una prepaga y para eso cobra un porcentaje. Es decir, no estaría funcionando la obra social para lo que originalmente se creó.
–Hubo una propuesta de los gremios en este sentido para que no haya más.
–Pidieron que de ahora en más –porque esto ya es cosa juzgada– se estudie la posibilidad de que no se permita más la tercerización. Lo estamos evaluando. – <dl
